Ako schudnúť

Plasmodiová malária: čo to je, životný cyklus, diagnostika a liečba

Tento článok zhromaždil a aktualizoval informácie o plazmodiovej malárii - závažnom pôvodcovi malárie. Zvlášť by ste mali vedieť o svojej existencii, ak idete do teplých krajín.

Čo je Plasmodium malária a kedy sa objavila?

Plasmodium malaria je najjednoduchší parazit, ktorý spôsobuje maláriu s 72-hodinovým vývojovým cyklom. Nepodporuje teploty pod +16 stupňov Celzia. Preto sa nezabudzuje na komáre z našich zemepisných šírok. Je to jeden z niekoľkých druhov parazitov plazmodia, ktoré infikujú ľudí, vrátane Plasmodium falciparum (falciparum) a Plasmodium vivax (vivax), ktoré sú zodpovedné za väčšinu maláriových infekcií. Aj keď sa nachádza na celom svete, je to takzvaná "benígna malária" a nie je tak nebezpečná ako ten istý P. falciparum alebo P. vivax.

Tento parazit malárie bol založený pred viac ako 2000 rokmi a je opísaný v starovekej gréckej a rímskej civilizácii. Súčasne boli opísané jeho poddruhy: štvordňová malária (štvrťroka), trojdňová a dvojdňová.

Keď Alfons Laveran objavil v roku 1880 skutočnosť, že pôvodcom malárie je skutočne parazit, začali sa podrobné štúdie týchto organizmov. Skorá podrobná práca biológky Camilla Golgiho z roku 1886 ukázala, že niektorí pacienti mali spojitosť medzi 72-hodinovým vývojovým životným cyklom parazitov a podobnou periodicitou paroxysmu (obrazom nachladnutia a horúčky u pacienta), zatiaľ čo iní pacienti mali 48-hodinový vývojový cyklus. Dospel k záveru, že pre tieto rôzne typy cyklických infekcií by mal byť viac ako jeden typ parazita malárie.

Nakoniec boli rôzne parazity rozdelené do 6 typov a dostali názvy, ktoré v súčasnosti nesú:

  • Plasmodium falciparum;
  • Plasmodium vivax;
  • Plasmodium ovale curtisi;
  • Plasmodium ovale wallikeri;
  • Plasmodium malariae;
  • Plasmodium knowles.

Životný cyklus malária plazmodium: u ľudí

P. malariae je jediný parazit, ktorý infikuje osoby s maláriou, ktorá spôsobuje horúčku, ktorá sa opakuje po približne troch dňoch (72 hodín).

Schéma: vývojový cyklus plazmodiovej malárie u ľudí a komárov

Počas svojho pomerne zložitého životného cyklu sa malarický plazmodium pohybuje od komára k človeku a chrbtom. Samicový komár (primárny hostiteľ), ktorý je infikovaný týmto parazitom, injektuje sliny, ktoré okrem látky, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi, tiež obsahuje samotnú infekciu. Najskôr plazmodium vo fáze sporozoitu preniká do ľudskej pečene (stredný hostiteľ), ktorý je hlavným orgánom na odstránenie škodlivých látok. Po dosiahnutí pečeňového tkaniva sporozoit hľadá miesta na ďalšiu reprodukciu. Pre všeobecný vývoj pripomíname, že sporozoity sú veľmi malé, rádovo 5 až 8 mikrometrov dlhé, tenké červené jednoklíčové telieska.

Na tento účel prechádza cez jeden z makrofágov pečene, ktorý sa nazýva bunka Kupffer. A vychádza z cievy infikuje jeden z pečeňových buniek (hepatocyt), zabíja niekoľko ďalších na jeho ceste. Počas niekoľkých nasledujúcich dní prechádza niekoľkými cyklami delenia, počas ktorých sa na svete objavuje stále viac a viac nových plazmód. Jedna infikovaná bunka môže produkovať niekoľko tisíc. Reprodukcia sa vyskytuje asexuálne (tkanivová schizogónia).

Vyzerá to ako schizómová malária plazmodium

Nová generácia plazmód (merozoitov), ​​ktorá sa objavila na svete, sa vyznačuje tým, že to už nie je pečeň, ktorá ovplyvňuje, ale červené krvinky. Vo vnútri erytrocytov je plazmodium pre bunky imunitného systému neprístupné a postupne môže odobrať túto krvnú bunku zvnútra, konzumovať hemoglobín a produkovať novú generáciu.Infikované červené krvinky v tomto prípade strácajú svoju mobilitu a usadia sa na stenách ciev.

Približne 40 hodín po preniknutí merozoitov do erytrocytov sa jadro schizonu niekoľkokrát oddelí. A potom do konca druhého dňa (asi 48 hodín) sa rozdelí na 12 alebo 24 merozoitov. Keď sa zrenie plazmodiónu dokončí, rozbije bunku zvnútra a celá nová generácia sa dostane do kanála nádoby. Ide o takzvanú schizogóniu erytrocytov, ktorá sa niekoľkokrát opakuje. Výrobky metabolizmu plazmidu začnú vstupovať do krvi. To vedie k prejavu symptómu klasickej malárie: horúčka, anémia, kŕče, poškodenie mozgu a v dôsledku toho je možný aj kóma.

Životný cyklus malárie plazmodium: v komároch

Počas väčšiny ich života komáre nepijú krv, ale nektár, ovocné šťavy a rosa. Len ženy nám kousnu, pripravujú sa na vajcia. Rozvíjanie vajíčok vyžaduje živiny v krvi. Ak samica pije aj krv pacienta s maláriou, stáva sa nosičom malarického plazmódia. Jeho forma, ktorá je smrteľná pre ľudí, nie je prispôsobená na život v žalúdku komára. Preto je jednoducho trávený iným obsahom.

Avšak aj v ľudskom tele, niektoré bunky Plasmodium tvorili aj inú formu, sexuálnu, ktorá ešte nebola aktivovaná. Plasmodium reprodukcia začína, keď sa teplá ľudská krv v žalúdku komára ochladí. Vajcovitá bunka sa tvorí z makrogamontu a spermiová bunka sa po chvíli vytvorí z mikrogamontu. Vyskytne sa sexuálna reprodukcia.

Oplodnené vajíčko má pohyblivosť a migruje do žalúdka a nakoniec prechádza cez jeho stenu. A potom vytvorí tzv. Oocysty na vonkajšom povrchu. Každý takýto oocyst vedie k vzniku tisícov malých plazmodiových buniek, ktoré sa pohybujú do slinných žliaz komára a infikujú ich slinami. Potom samica komára vstrekne sliny do krvi ďalšej uhryzanej, čím ju infikuje maláriou.

diagnostika

  • Analýza na detekciu pôvodcu malárie plazmodia sa uskutočňuje v modernom laboratóriu metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Je to najprogresívnejšia a najcitlivejšia metóda pre dnešok, ale aj drahšia.
  • Je tu bežná lacnejšia a jednoduchšia metóda mikroskopie krvného škvrny. V tomto prípade sa skúma kvapka krvi pod mikroskopom a analyzujú sa charakteristické zmeny pre maláriu červených krviniek. Táto metóda má jednu nevýhodu - je relatívne časovo náročná a vyžaduje špecializovanú kvalifikáciu laboratórneho asistenta.
  • Ďalšou hodnotou je aj jednoduchá, lacná a presná metóda - krvný test na určenie molekúl tvoriacich plazmódium malárie. Táto metóda sa tiež nazýva definícia patogénnych proteínov.

Kto je ohrozený?

Ohrozené sú tehotné ženy, ich nenarodené deti a deti do 5 rokov. Turisti sú tiež zraniteľní voči hosťujúcim krajinám, kde vektory komárov prenášajú maláriu a chudobní.

Liečba maláriou: integrovaný prístup

Je veľmi dôležité, aby ste pred diagnózou nestanovili liečbu. Po diagnostikovaní malárie sa okamžite začne vhodná antimalarická liečba. Liečba by mala byť založená na troch hlavných bodoch:

  • zavedený typ plazmodia;
  • klinický stav pacienta;
  • Náchylnosť parazita k lieku je určená geografickou oblasťou, kde bola infekcia získaná, a predchádzajúcim používaním antimalarických liekov.

Inštalácia plazmodiovej diagnostiky je dôležitá z nasledujúcich dôvodov:

  1. Po prvé, infekcie P. falciparum a P. knowlesi môžu spôsobiť rýchle progresívne ťažké ochorenie alebo smrť, zatiaľ čo iné druhy, P. vivax, P. Ovale alebo P. malariae, sú menej pravdepodobné, že spôsobia vážne prejavy.
  2. Po druhé, P. vivax a P. ovale tiež vyžadujú ďalšiu liečbu, aby zabili určité formy hypnozoitov, ktoré zostávajú latentné v pečeni a môžu spôsobiť recidívu infekcie.
  3. Nakoniec, P. falciparum a P. vivax majú rozdielnu rezistenciu voči liekom v rôznych geografických oblastiach. Pri infekciách P. falciparum a P. knowlesi je mimoriadne dôležité okamžité zahájenie vhodnej liečby.

Stav klinického pacienta:

Pacienti diagnostikovaní s maláriou sú zvyčajne klasifikovaní ako pacienti s nekomplikovanou alebo ťažkou formou. Pacienti s diagnostikovanou nekomplikovanou maláriou môžu byť účinne liečení vhodnými perorálnymi antimalarikami.

Avšak pacienti s jedným alebo viacerými z nasledujúcich klinických kritérií:

  • narušenie vedomia / kóma;
  • závažná normocytová anémia [hemoglobín <7];
  • zlyhanie obličiek;
  • syndróm akútnej respiračnej tiesne;
  • hypotenzia;
  • diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
  • spontánne krvácanie;
  • acidóza;
  • hemoglobinúria;
  • žltačka;
  • opakované generalizované kŕče a / alebo parazitémia ≥ 5%;

sú považované za osoby, ktoré majú závažnejšie prejavy ochorenia a majú byť aktívne liečené parenterálnou antimalarickou liečbou.

Nakoniec znalosť zemepisnej oblasti, v ktorej bola infekcia získaná, poskytuje informácie o pravdepodobnosti rezistencie infikujúceho parazita na lieky a umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vybrať vhodnú kombináciu liekov a trvanie liečby.

Ak je diagnóza malárie podozrivá a nemožno ju potvrdiť laboratórne alebo ak sa potvrdí diagnóza malárie, ale stanovenie typu patogénu nie je možné, okamžite sa predpíše antimalarická liečba, ktorá je účinná proti P. falciparum rezistentnému na chlorochín.

Po začatí liečby je potrebné sledovať klinický a parazitologický stav pacienta. Pri infekciách spôsobených mikroorganizmom P. falciparum alebo pri podozrení na rezistenciu na chlorochín P. vivax sa má vykonať test krvného škvrny na potvrdenie primeranej parazitologickej odpovede na liečbu (zníženie hustoty parazitov).

Injekcie a tablety na báze chloroquínu

Takže teraz informácie o najpokročilejších režimoch liečby.

P. falciparum alebo druhy, ktoré nie sú identifikované a získané v oblastiach bez rezistencie na chlorochín.

Pri infekciách P. falciparum získaným v oblastiach bez kmeňov rezistentných na chlorochín, ktoré zahŕňajú Strednú Ameriku na západ od Panamského prieplavu, Haiti, Dominikánskej republiky a väčšiny Blízkeho východu, pacienti môžu byť liečení orálnym chloroquínom.

Spočiatku sa má podať dávka chlorochínu 600 mg (= 1000 mg soli) a potom sa má podať 300 mg (= 500 mg soli) 6, 24 a 48 hodín po počiatočnej dávke. Celková dávka chloroquínu bude 1500 mg (2500 mg soli).

Alternatívne sa môže hydroxychlorochín používať v dávke 620 mg (= 800 mg soli) ako počiatočná dávka a potom 310 mg (= 400 mg soli) 6, 24 a 48 hodín po počiatočnej dávke. Celková dávka hydroxychlorochínu bude 1550 mg (= 2000 mg soli).

P. falciparum alebo druhy, ktoré nie sú identifikované a získané v oblastiach s odolnosťou voči chlorochínu.

Pre infekcie P. falciparum získané v oblastiach odolných voči chlorochínu sú k dispozícii štyri možnosti liečby:

  • Prvými dvoma možnosťami liečby je použitie atovakvón-proguanil (Malarone) alebo arteméter-lumefantrín (Coartem). Jedná sa o kombinované lieky s fixnou dávkou, ktoré môžu byť použité pre dospelých pacientov. Obe tieto možnosti sú veľmi účinné.
  • Chinín sulfát plus doxycyklín, tetracyklín alebo klindamycín je nasledujúcou možnosťou liečby. Pre varianty kombinácie s chinín sulfátom spravidla uprednostňujú variant chinín sulfátu plus doxycyklín alebo tetracyklín. Liečba chinínom by mala pokračovať 7 dní v prípade infekcií získaných v juhovýchodnej Ázii a 3 dni pri infekciách získaných v Afrike alebo Južnej Amerike.
  • Štvrtou možnosťou je meflochín, ktorý je spojený so zriedkavými, ale potenciálne závažnými neuropsychiatrickými reakciami, keď sa používa v terapeutických dávkach. Táto štvrtá možnosť sa odporúča len vtedy, ak nie je možné použiť iné možnosti liečby.

Pre deti sú možnosti liečby rovnaké ako u dospelých, okrem toho, že dávka lieku je upravená podľa hmotnosti pacienta. Pediatrická dávka nikdy nesmie prekročiť odporúčanú dávku pre dospelých.

P. malariae a P. knowlesi.

V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy rezistencie na chlorochín u P. malariae a P. knowlesi. Preto sa pre tieto infekcie môže stále použiť chloroquín (alebo hydroxychlorochin). Okrem toho môže byť na liečbu P. malariae a P. knowlesi použitý ktorýkoľvek z vyššie uvedených liečebných režimov pre maláriu rezistentnú na chlorochín.

P. vivax a P. ovale.

Chlorochin (alebo hydroxychlorochin) zostáva účinnou voľbou pre všetky infekcie P. vivax a P. Ovale, s výnimkou infekcií P. vivax získaných v Papue-Novej Guinei alebo v Indonézii. Protokoly na liečbu P. falciparum sú tiež účinné a môžu sa použiť.

Správy potvrdili vysokú prevalenciu rezistentného na chlorochín r. vivax v týchto dvoch špecifických oblastiach. Zriedkavé prípady rezistentného na chlórchín p. vivax bol zaznamenaný aj v Barme (Mjanmarsku), Indii, Strednej a Južnej Amerike. Jedinci, ktorí získali P. vivax z iných oblastí než Papua-Nová Guinea alebo Indonézia, by mali byť najprv liečení chlorochínom. Ak pacient nereaguje na liečbu, liečba sa má zmeniť na jeden z dvoch režimov, čo je odporúčané pre infekcie rezistentné na chlorochín P. vivax.

Jedinci, ktorí získali infekcie P. vivax v Papue-Novej Guinei alebo v Indonézii, musia byť najprv liečení protokolom odporúčaným pre infekcie P. vivax rezistentné na chlorochín. Tri liečebné režimy pre infekcie P. vivax rezistentné na chlorochín sú chinín sulfát plus doxycyklín alebo tetracyklín alebo atovaquin-proguanil alebo meflochín.

Treba poznamenať, že infekcie P. vivax a P. ovale sa môžu opakovať kvôli hypnozoitom, ktoré zostávajú neaktívne v pečeni. Na odstránenie hypnozoitov by pacienti mali prejsť 14-dňovou fázou fosfátu primaquínu. Odporúčané dávkovanie je 30 mg primaquine fosfátu perorálne počas 2 týždňov. Vzhľadom na to, že primaquine môže spôsobiť hemolytickú anémiu u jedincov s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), ľudia by mali byť predtým, ako začali liečbu primuchínom, skontrolovať nedostatok G6PD.

prevencia

Pretože infekcia prenáša komáre Anopheles, prevencia zahŕňa zníženie možnosti uhryznutia. To sa dá dosiahnuť použitím miestnych repelentov, ochranného odevu a sieťky počas spánku. Pri prechádzaní endemickými oblasťami je indikované profylaktické použitie vhodných liekov (napríklad chloroquínu), ktoré môžu zabrániť vzniku infekcie.

Dlhodobá kontrola zahŕňa zníženie počtu populácií komárov odstránením trvalých vodných biotopov, ošetrenie chovných miest insekticídmi a postrekovanie spánkov s insekticídmi.

Anopheles komári môžu rýchlo vyvinúť odolnosť voči insekticídom a parazity môžu dosiahnuť rezistenciu voči liekom, čo sťažuje kontrolu malárie.

Autor: infekčné choroby lekár Kazakevič Oleg Petrovich špeciálne pre miesto.

Použité zdroje:

  1. //ru.wikipedia.org/wiki/Plazmodii
  2. //en.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_malariae
  3. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2176047/
  4. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2756624/
  5. //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199802053380605

Загрузка...